東莞參保人明年起將享“貼身”服務(wù)

　　醫(yī)保一類特定門診首診要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
　　
　　
　　
　　 東莞市社保局昨日對外宣布，從明年1月1日起，市社會基本醫(yī)療保險一類特定門診參保人門診就醫(yī)購藥時，可以首先在所屬鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診并按規(guī)定報銷，確因病情需要的，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診可到特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)就診購藥及結(jié)算報銷。
　　
　　 慢性病人受益大
　　
　　 東莞市社保局相關(guān)負責人介紹，早在2008年，市政府和市社保局就要求，社區(qū)一類特定門診參保人應(yīng)先在特定門診指定就診機構(gòu)就醫(yī)，并依據(jù)病情實行轉(zhuǎn)診。但由于當時東莞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局和規(guī)模尚不能滿足廣大參保人的需求，部分社區(qū)一直未嚴格執(zhí)行社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診制度。
　　
　　 東莞市社保部門決定，從明年起嚴格執(zhí)行社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診制度。市社保局負責人認為，這一政策落實后，慢性病參保人的受益最大，他們可以享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近、上門診療的服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也就能夠緊密跟蹤參保人病情的發(fā)展，并及時提供醫(yī)療意見和保健建議。
　　
　　 未經(jīng)同意轉(zhuǎn)診不報銷
　　
　　 根據(jù)這一制度，已批復(fù)和新申請一類特定門診待遇的參保人，須按規(guī)定將指定社區(qū)門診就醫(yī)點及本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為“特定門診指定就診機構(gòu)”，同時可另外選擇不超過兩家定點醫(yī)療機構(gòu)和一家定點零售藥店作為“特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)”。
　　
　　 參保人應(yīng)先在“特定門診指定就診機構(gòu)”就醫(yī)并現(xiàn)場辦理結(jié)算報銷手續(xù)。因病情需要，經(jīng)“特定門診指定就診機構(gòu)”同意，可轉(zhuǎn)診到“特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)”就診購藥并按原辦法辦理醫(yī)療費用結(jié)算報銷。未經(jīng)“特定門診指定就診機構(gòu)”轉(zhuǎn)診，自行到其他醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的，統(tǒng)籌基金不予支付。
　　
　　 老年人續(xù)審可上門服務(wù)
　　
　　 據(jù)悉，社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診制度的落實將馬上體現(xiàn)在即將開始的特定門診續(xù)審中。各鎮(zhèn)（街）社區(qū)中心將組織所有的社區(qū)一類特定門診參保人進行年度續(xù)審。各社區(qū)中心將針對社區(qū)內(nèi)年齡較大、行動不便的參保人專門制定貼心的上門服務(wù)方案，幫助各類特定門診參保人盡快完成續(xù)審。
　　
　　 參保人進行續(xù)審時，可一并申請變更“特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)”。但社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診制度主要涉及社會基本醫(yī)療保險一類特定門診參保人，綜合險參保人、持特定門診卡的參保人、已辦理異地就醫(yī)登記的參保人以及患有二類特定門診疾病的參保人仍按原辦法不變。
　　
　　 對象：已批復(fù)和新申請一類特定門診待遇的參保人
　　
　　 操作：
　　
　　 1.將指定社區(qū)門診就醫(yī)點及本鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為“特定門診指定就診機構(gòu)”，同時另選不超過兩家定點醫(yī)療機構(gòu)和一家定點零售藥店作為“特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)”
　　
　　 2.先在“特定門診指定就診機構(gòu)”就醫(yī)并辦理結(jié)算報銷手續(xù)
　　
　　 3.經(jīng)“特定門診指定就診機構(gòu)”同意，可轉(zhuǎn)診到“特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)”
　　
　　
　　
　　
　　 相關(guān)新聞
　　
　　 基本醫(yī)療保險特定門診續(xù)審下月開始
　　
　　 本報訊（記者鐘達文通訊員鐘道晶）東莞市社保局昨日發(fā)出通告，社會基本醫(yī)療保險特定門診續(xù)審時間為12月1日至12月31日，而變更就診醫(yī)藥機構(gòu)等特定門診相關(guān)信息的時間則為12月1日至明年1月15日。
　　
　　 隨機抽取部分參保人續(xù)審
　　
　　 根據(jù)該通告，特定門診參保人分兩部分，第一部分為綜合基本醫(yī)療保險、持特定門診卡、患二類特定門診病種及已辦理異地就醫(yī)登記的參保人；第二部分為其他社會基本醫(yī)療保險一類特定門診參保人。
　　
　　 在第一部分人中，需要續(xù)保的人員包括經(jīng)社保部門隨機抽取需要辦理續(xù)審手續(xù)的、患“腎臟及骨髓移植術(shù)后藥物治療”病種的、2010年度新批復(fù)為特定門診的等三種，這三種參保人需到就近的鎮(zhèn)（街）社保分局辦理續(xù)審。
　　
　　 其中，社保部門隨機抽取需辦理續(xù)審的參保人，要由社保部門統(tǒng)一組織到指定定點醫(yī)療機構(gòu)進行病情復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果辦理續(xù)審。
　　
　　 第二部分特定門診參保人為12月31日前批復(fù)的所有一類特定門診病種參保人，此類參保人辦理續(xù)審的地點在其所屬鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
　　
　　 繼續(xù)門診放、化療需辦變更
　　
　　 今年續(xù)審工作一個值得注意的變化是，病種為“惡性腫瘤（放療、化療）”的，續(xù)審后的病種將統(tǒng)一變更為“惡性腫瘤（非放、化療治療）”。需再進行門診放、化療治療的，可憑2011年1月1日后的有關(guān)診治資料到就近的社保分局辦理變更。
　　
　　 參保人變更選定醫(yī)藥機構(gòu)的，須在12月1日至明年1月15日內(nèi)到指定部門辦理；因病情需變更為廣州醫(yī)療機構(gòu)的，須提供該醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)就診資料。而2011年度內(nèi)已有報銷記錄的，不能再變更特定門診審批信息。