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交了那么多年的醫(yī)保,醫(yī)?ㄔ撛趺词褂茫

  醫(yī)?ㄈ耸忠环,它的重要性堪比身份證!但醫(yī)?ㄔ趺从,很多人都一知半解,比如門診選點(diǎn)、異地就醫(yī)怎么備案等。

  01.先定點(diǎn)后看門診

  報(bào)銷的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)醫(yī)?ㄋ⒉涣,不是卡里沒(méi)錢了,就是去錯(cuò)醫(yī)院。

  劃重點(diǎn):醫(yī)保報(bào)銷,必須在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店;門診要選點(diǎn),住院不限點(diǎn);去錯(cuò)醫(yī)院不能報(bào)。

  如果不知道附近醫(yī)院是不是定點(diǎn)醫(yī)院,不知道有沒(méi)有選點(diǎn),可以關(guān)注“廣州醫(yī)!蔽⑿殴娞(hào)查詢。

醫(yī)保定點(diǎn)

  02.優(yōu)先用社保內(nèi)用藥

  醫(yī)保什么能報(bào)?什么不能報(bào)?答案就藏在3大目錄里:

  1.藥品目錄

  甲類藥:臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價(jià)格低的藥品。100%納入共付段(醫(yī);饒(bào)銷范圍),醫(yī);鸢幢壤龍(bào)銷共付段費(fèi)用。

  乙類藥:可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品。個(gè)人需要先自付一定比例,剩余的納入共付段,醫(yī);鹪侔幢壤龍(bào)銷共付段費(fèi)用。

  藥品目錄外的統(tǒng)稱為“丙類藥”,需要個(gè)人自費(fèi)購(gòu)買。

  2.診療目錄

  包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等,有的都納入共付段(醫(yī);饒(bào)銷范圍),醫(yī);鸢幢壤龍(bào)銷共付段費(fèi)用;有的自己要先掏一部分錢再納入共付段(醫(yī);饒(bào)銷范圍);有的需要全部自己支付。

  3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

  主要是住院床位費(fèi),急診留觀床位費(fèi)。

  劃重點(diǎn):醫(yī)院就醫(yī)時(shí),不妨提醒醫(yī)生,在療效差不多的情況下,優(yōu)先選擇醫(yī)保內(nèi)的用藥,這樣醫(yī)保才能報(bào)銷,診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施同理。

  03.小病別跑大醫(yī)院

  醫(yī)保報(bào)銷的原則是:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  04.醫(yī)保千萬(wàn)別斷繳

  居民醫(yī)保交一年保一年,職工醫(yī)保累計(jì)繳滿10年或15年且達(dá)到法定退休年齡才可以享受終身醫(yī)保待遇。廣州職工醫(yī)保停止繳費(fèi)的次月,停止享受職工醫(yī)保待遇。用人單位3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳,次月可以正常使用,且可以累計(jì)繳費(fèi)年限。超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳,不補(bǔ)醫(yī)保待遇,只算職工的累計(jì)年限。

  劃重點(diǎn):醫(yī)保一定不要斷繳哦,不小心斷繳后,最好用人單位在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)上。

  05.醫(yī)保能二次報(bào)銷

  二次報(bào)銷就是醫(yī)保的大病醫(yī)療政策,只要你參加了廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)!净蛘摺砍青l(xiāng)居民醫(yī)保且按時(shí)繳費(fèi),不用額外交錢就能符合享受待遇資格了。

  在首次報(bào)銷后,如果個(gè)人自費(fèi)部分的費(fèi)用超過(guò)一定金額,可以通過(guò)大病醫(yī)保再報(bào)一次。

  醫(yī)保二次報(bào)銷不需要額外申請(qǐng),只要個(gè)人自付的費(fèi)用超過(guò)二次報(bào)銷起付線,二次報(bào)銷就會(huì)自動(dòng)啟動(dòng),在出院時(shí)與首次醫(yī)保支付的費(fèi)用一起結(jié)算,結(jié)算的金額體現(xiàn)在出院結(jié)算單上!非常人性化。

  “穗歲康”溫馨提示:廣州醫(yī)保參保人,如您購(gòu)買了“穗歲康”,在廣州市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、按照規(guī)定在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門(急)診和門診特定病種治療,在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí),如達(dá)到“穗歲康”賠付條件,即可進(jìn)行“一站式”結(jié)算,“穗歲康”報(bào)銷金額體現(xiàn)在結(jié)算單上。

  06.異地就醫(yī)先備案

  異地就醫(yī)備案后,就能像正?床∫粯,出院時(shí)直接刷醫(yī)?ńY(jié)算啦。

  備案流程非常簡(jiǎn)單,線上就可以直接操作:微信搜索“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序,點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”,按提示一步步操作即可。

  異地備案適合人群:異地長(zhǎng)期居住、異地安置退休、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、常駐異地工作。

  劃重點(diǎn):異地就醫(yī)結(jié)算遵循原則:就醫(yī)地目錄,參保地政策。哪些能報(bào)銷,哪些不能報(bào)銷,是按照就醫(yī)地三大目錄為標(biāo)準(zhǔn)的。報(bào)銷多少、起付線多少、報(bào)銷比例多少、最高報(bào)銷額度多少.......這些按照參保地的政策執(zhí)行。

 

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作者:中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系網(wǎng) 來(lái)源:《中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系網(wǎng)》 時(shí)間: 2023-09-06 09:33

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