廣州市職工醫(yī)保參保人王女士,68歲,退休人員。
5月10日因“腹痛”在選定的某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī),總醫(yī)療費(fèi)用為870.58元,因其所進(jìn)行的CT檢查不屬于原本市普通門診目錄,需參保人自負(fù),其他費(fèi)用共計550.58元納入支付范圍,醫(yī)保統(tǒng)籌基金依據(jù)80%的比例計算,可支付440.46元,但因每月最高支付限額為300元,因此需參保人總共自負(fù)570.58元。
但她若是在12月1日之后就醫(yī),因擴(kuò)大了普通門診報銷范圍,原不予支付的CT檢查費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,退休人員的普通門診支付比例也上升為85%,且無月度支付限額,最終醫(yī)保可記賬739.99元,參保人僅自負(fù)130.59元,個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用將下降77.1%。
廣州市職工醫(yī)保參保人張先生,40歲,在職職工。
5月15日因“心律失常”在選定的本市某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診,進(jìn)行了彩色多普勒超聲常規(guī)檢查以及心電圖等項目檢查,就醫(yī)總醫(yī)療費(fèi)用851.54元,相關(guān)項目醫(yī)保統(tǒng)籌基金依據(jù)55%的比例計算,可支付468.35元,但因在職人員每月的門診最高支付限額為300元,因此需參保人自負(fù)551.54元。
但他若是在12月1日之后就醫(yī),在職人員門診醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為65%,且無月度支付限額,因此醫(yī)?捎涃~553.5元,參保人自負(fù)298.03元,個人可以少負(fù)擔(dān)253.51元,個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用將下降46%。
廣州市職工醫(yī)保參保人黃先生,65歲,退休人員。
5月4日因突發(fā)“胸痛”在選定的某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī),總醫(yī)療費(fèi)用為1,036.12元,醫(yī)保統(tǒng)籌基金依據(jù)55%的比例計算,可支付569.87元,但因每月最高支付限額為300元,因此需參保人自負(fù)736.12元。
但他若是在12月1日之后就醫(yī),退休人員普通門診支付比例上升為70%,且無月度支付限額,因此醫(yī)保可記賬725.28元,參保人自負(fù)310.84元,個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用將下降57.8%。
廣州市職工醫(yī)保參保人李女士,75歲,退休人員。
8月12日晚因突發(fā)“胸悶、心悸”在選定的某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī),經(jīng)醫(yī)生確診為“急性心梗”,急診給予對應(yīng)檢查及溶栓治療,發(fā)生門診醫(yī)療總費(fèi)用8,657.2元,醫(yī)保統(tǒng)籌基金依據(jù)55%的比例計算,醫(yī)?芍Ц4,761.46元,但因每月最高支付限額為300元,因此需參保人自負(fù)8,357.2元。
但她若是在12月1日之后就醫(yī),退休人員普通門診支付比例上升為70%,且無月度支付限額,因此醫(yī)保可記賬6,060.04元,參保人僅需自負(fù)2,597.16元,減少自負(fù)費(fèi)用5,760.04元,個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用將下降68.9%,大幅度降低參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
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