公立醫(yī)院改革方向確定 藥品15%“順價(jià)加價(jià)”政策將取消

1月8日，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺透露了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行管理體制和監(jiān)管體制等方面的改革思路，并稱公立醫(yī)院改革將用三年時(shí)間進(jìn)行試點(diǎn)，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革思路是取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，則通過三種途徑解決，即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入。

　　公立醫(yī)院運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制改革思路分別是，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；在衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)。

　　取消藥品加成 增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)

　　陳竺給出的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革方向是：首先，政府財(cái)政仍將發(fā)揮補(bǔ)償作用。財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆秶�，即�?cái)政投入公立醫(yī)院的領(lǐng)域鎖定在以下幾個(gè)方面：負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等。

　　同時(shí)，財(cái)政還對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，用以保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)。

　　此外，對(duì)于公立醫(yī)院提供的公共服務(wù)內(nèi)容，財(cái)政也將“埋單”，即財(cái)政補(bǔ)助公立醫(yī)院由政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

　　在醫(yī)院類型上，財(cái)政補(bǔ)助或投入將對(duì)傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院予以傾斜。

　　除財(cái)政補(bǔ)償外，會(huì)上信息顯示，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制還將進(jìn)行大的調(diào)整和改革。其中，最大看點(diǎn)是取消藥品加成政策。

　　按目前醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定，醫(yī)院可以施行藥品加成政策，即“順價(jià)加價(jià)”政策，即醫(yī)院可以在進(jìn)藥價(jià)格上加價(jià)15%“賣出”。

　　“醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)、技術(shù)、人才培養(yǎng)等勞務(wù)價(jià)值體現(xiàn)不夠，導(dǎo)致眾多醫(yī)院只能通過大量消耗醫(yī)療用品和藥品來獲取補(bǔ)償�！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕分析，由此誘發(fā)了診治過程中檢查繁多、用藥昂貴、手術(shù)耗材劇增等問題。

　　如在我國(guó)平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用中，藥費(fèi)占比近50%，檢查和耗品占20%以上，而勞務(wù)費(fèi)用僅占15%以下。

　　藥品加成政策也是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制基礎(chǔ)，也是公立醫(yī)院偏向用高價(jià)藥的原因。

　　從當(dāng)日會(huì)上消息看出，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的“落點(diǎn)”放到改革藥品加成政策領(lǐng)域。

　　陳竺表示，要取消藥品加成政策。而醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，則通過三種途徑解決，即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。

　　“所謂藥事服務(wù)費(fèi)一般理解上就是處方費(fèi)。”一位衛(wèi)生政策專家對(duì)記者分析，但如何框定藥事服務(wù)費(fèi)的內(nèi)容和范圍，還需要進(jìn)一步明確。陳竺表示，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。這也就說明，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)不會(huì)增加看病者負(fù)擔(dān)。

　　第二種途徑“調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”一直是業(yè)內(nèi)人士的呼吁。

　　“醫(yī)院的收費(fèi)體制、標(biāo)準(zhǔn)不合理。醫(yī)生的勞動(dòng)費(fèi)用主要體現(xiàn)在手術(shù)費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)提成上，其收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的藥品、材料和儀器使用費(fèi)相比顯得很次要�！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任柯楊表示，她親自調(diào)研過一些大醫(yī)院胃癌這一單病種收費(fèi)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，與20年前相比，傳統(tǒng)的診斷方式的收費(fèi)漲價(jià)的幅度與物價(jià)上漲幅度相比并不高。如“上消化道造影”診斷法20年前收費(fèi)80元左右，現(xiàn)在是380元左右。在治療費(fèi)用的變化方面，與20年前相比，基本的傳統(tǒng)治療費(fèi)用仍然很低。

　　而與此同時(shí)，柯楊調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)不值錢。如靜脈小壺給藥，一個(gè)護(hù)士一天要照顧十幾個(gè)病人就要走十幾里路，20分鐘就要調(diào)整一下藥量，但是這些都是不收費(fèi)的。

　　“而傳統(tǒng)的化療藥已被新藥取代，貴主要貴在新藥上。”柯楊表示，主要高費(fèi)用體現(xiàn)在新技術(shù)的運(yùn)用上。如治療胃癌的新方法“腹腔鏡”收費(fèi)10000元。

　　當(dāng)日會(huì)上，陳竺表示，要適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　專設(shè)監(jiān)督醫(yī)院的行政機(jī)構(gòu)

　　除補(bǔ)償機(jī)制外，會(huì)上陳竺還透露公立醫(yī)院運(yùn)行、管理、監(jiān)督機(jī)制的改革思路。

　　其中，在公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制上，改革首先鎖定在人事制度上。會(huì)上，陳竺表示，要推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。同時(shí)探索注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。

　　按現(xiàn)行法規(guī)政策如《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師執(zhí)業(yè)遵循注冊(cè)地“屬地”原則，即不能多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，除非是個(gè)別支援貧困地區(qū)、支援農(nóng)村等的公益治療形式。

　　目前，我國(guó)有194萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，135萬名注冊(cè)護(hù)士。全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生界兩院院士已達(dá)100余人，具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱的有23萬余人。

　　“現(xiàn)有法規(guī)和體制約束，醫(yī)師不是‘自由人’。”顧昕稱，衛(wèi)生人才過分向大城市集中，農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏，衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)和配置不合理，也是導(dǎo)致農(nóng)村看病難的重要原因。

　　而事實(shí)上，各種形式的多地執(zhí)業(yè)已經(jīng)在現(xiàn)實(shí)中發(fā)生，即“飛行手術(shù)”等“走穴”現(xiàn)象。

　　“造成患者因求醫(yī)需求的流動(dòng)及醫(yī)療人才的擅自異地執(zhí)業(yè)，實(shí)質(zhì)上造成了監(jiān)管真空�！鄙鲜鲂l(wèi)生政策專家表示，要制定注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法，以盡快規(guī)范各種已經(jīng)發(fā)生的異地執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

　　除運(yùn)行機(jī)制外，公立醫(yī)院管理和監(jiān)管體制改革方向也清晰。

　　對(duì)此，十七大報(bào)告中已經(jīng)提出基本指導(dǎo)原則，即“政事分開、管辦分開”。會(huì)上，陳竺給出了更為詳細(xì)的改革思路，即界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。同時(shí)，要建立院長(zhǎng)任職資格崗位職責(zé)、選拔任用、考核評(píng)價(jià)、教育培訓(xùn)、激勵(lì)約束和問責(zé)獎(jiǎng)懲機(jī)制。

　　從會(huì)上信息看，在管理機(jī)制上還有如下舉措，如推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，全面推行醫(yī)院院務(wù)公開，建立醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量安排監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管的信息系統(tǒng)。積極探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)和綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和績(jī)效評(píng)價(jià)工作。

　　而在監(jiān)管機(jī)制上的改革措施是專設(shè)監(jiān)管部門，即在衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)。

　　這一思路對(duì)應(yīng)去年的大部制調(diào)整。根據(jù)去年衛(wèi)生部“三定”方案，衛(wèi)生部新成立了專門對(duì)醫(yī)療服務(wù)整體監(jiān)管的司局，即醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。

　　“在一定形式上，體現(xiàn)了管和辦的關(guān)系。”衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長(zhǎng)張宗久曾如此對(duì)媒體解釋衛(wèi)生部醫(yī)政司和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督司的關(guān)系。

　　當(dāng)日會(huì)上，陳竺還表示，要建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。完善不同所有制、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理政策。制定公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管工作的中長(zhǎng)期規(guī)劃。

　　除公立醫(yī)院改革整體思路，陳竺還透露了未來醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整思路。

　　陳竺表示，要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和布局。加強(qiáng)對(duì)城市公立醫(yī)院的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和布局的宏觀調(diào)控，重點(diǎn)加強(qiáng)縣醫(yī)院和以農(nóng)業(yè)人口為主的區(qū)級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。對(duì)部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地進(jìn)行優(yōu)化重組，包括遷建、整合、轉(zhuǎn)型、改制。同時(shí)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。

　　實(shí)質(zhì)上，醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整上，向基層和社區(qū)傾斜是衛(wèi)生專家一致呼吁。會(huì)上陳竺透露，今年將進(jìn)一步加大這一領(lǐng)域的投入。

　　即自2009年開始，在三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)縣至少有一所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心衛(wèi)生院，平均每個(gè)縣2-3所。