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廣州7月1日起可以重新選醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
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一、選點(diǎn)流程
參保人首次享受普通門(急)診統(tǒng)籌待遇前,應(yīng)持醫(yī)療保險憑證、有效身份證件、近1年彩色小一寸照片1張,到擬選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)手續(xù),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)制的《廣州市社會醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療待遇登記卡》(以下簡稱《門診待遇登記卡》),用于記錄參保人門診待遇項(xiàng)目等信息。
二、選點(diǎn)要求
。ㄒ唬┞毠めt(yī)保參保人
參保人應(yīng)當(dāng)在本市社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家,作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu))。門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定,在1個社會保險年度(即7月1日至次年6月30日)內(nèi)原則上不予變更。但參保人在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格變化等情形,可攜帶相應(yīng)的證明材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
參保人在指定的?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專科門診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。具體指定?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)由市人力資源和社會保障部門另行公布。
參保人到非選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非指定的?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用,普通門診統(tǒng)籌金不予支付。
。ǘ┚用襻t(yī)保參保人
未成年人及在校學(xué)生應(yīng)在社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在本部的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外,下同)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為其門(急)診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
未成年人及在校學(xué)生到指定?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?萍膊¢T(急)診治療,可享受規(guī)定的待遇!爸付▽?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)”及“指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”名單由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。
老年居民和非從業(yè)人員選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或一家指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為其門(急)診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn),在7月1日至次年6月30日內(nèi)原則上不予變更。但因參保人戶口遷移、轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化或其他審核確認(rèn)的特定情況,可到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。
參保人到非選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非指定的?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用,普通門診統(tǒng)籌金不予支付。
三、新社保年度門診選點(diǎn)有關(guān)事項(xiàng)
。ㄒ唬┬律绫D甓乳T診續(xù)點(diǎn)
參保人在上一社保年度門診選定醫(yī)院(以下簡稱“原選定醫(yī)院”)繼續(xù)就醫(yī)的,不需辦理新年度門診選點(diǎn),可按規(guī)定直接進(jìn)行門診就醫(yī)記賬結(jié)算操作,醫(yī)保信息系統(tǒng)自動續(xù)點(diǎn)。
。ǘ┬律绫D甓乳T診改點(diǎn)
參保人在上一社保年度已選定門診醫(yī)院,新社保年度如需改選同類別其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,須辦理改點(diǎn)手續(xù)后,方能在新的門診選定醫(yī)院辦理門診就醫(yī)記賬結(jié)算,辦理方式如下:
1、新社保年度參保人未在原選定醫(yī)院門診就醫(yī)記賬結(jié)算的,可到新選定醫(yī)院辦理改點(diǎn)登記,或直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)前臺辦理改點(diǎn)。
2、新社保年度參保人在原選定醫(yī)院已有門診就醫(yī)記賬結(jié)算記錄的,須符合政策有關(guān)要求并帶齊相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)前臺辦理。
。ㄈ﹨⒈H耸状紊贽k門診選點(diǎn)的,按“二、選點(diǎn)要求”操作。
。ㄋ模╅T診選點(diǎn)社會保險年度內(nèi)原則上不予變更
參保人選點(diǎn)、續(xù)點(diǎn)或改點(diǎn)后,當(dāng)社保年度(即7月1日至次年6月30日)內(nèi)原則上不予變更門診選定醫(yī)院。
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